放射線従事者講習申し込みページ

放射線従事者講習申し込みページ　（団体）の場合　　　　個人情報について

講習日：	※左記より選択して下さい。講習日の選択をお間違えなく
会場：
所属機関名：	こちらに記載の名前で領収書を発行します。
所属機関住所：	〒
電話番号：
当日の連絡先：
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講習の種類	参加者01 年齢歳 * 代表者氏名
講習の種類	参加者02 年齢歳
講習の種類	参加者03 年齢歳
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講習の種類	参加者09 年齢歳
講習の種類	参加者10 年齢歳
受講料：	円(税抜）現金のみの一括支払いでの受付となっています（消費税別途）。当日、受領後、領収書をお渡しします。
領収書の別会社発行、個別発行等がございましたら事前にご連絡下さい。その他、質問等がございましたら下記備考欄に記入下さい。
備考欄：
領収書：	個別　団体